武警北京银屑病研究院

常识保健

医保常识

编辑:武警医院来源:北京牛皮癣医学研究院医院日期:2012-04-16 08:55

医保常识
 
  各省、自治区、直辖市劳动(劳动和社会保障)厅(局)、财政厅(局)、卫生厅(局)、物价局(委员会)、中医(药)管理局:
 
  为了贯彻落实《国务院关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》(国发[2012]44号),我们制定了《关于城镇职工基本医疗保险诊疗项目管理的意见》和《关于确定城镇职工基本医疗保险医疗服务设施范围和支付标准的意见》,现印发给你们,请结合实际贯彻执行。
 
  劳动和社会保障部、国家发展计划委员会、财政部、卫生部、国家中医药管理局
 
  二零一二年二月三十日
 
  关于城镇职工基本医疗保险诊疗项目管理的意见
 
  为了指导各地确定城镇职工基本医疗保险诊疗项目,加强基本医疗保险基金的支出管理,根据《国务院关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》(国发[2012]44号),现提出以下意见。
 
  一、基本医疗保险诊疗项目是指符合以下条件的各种医疗技术劳务项目和采用医疗仪器、设备与医用材料进行的诊断、治疗项目:
 
  (一)临床诊疗必需、安全有效、费用适宜的诊疗项目;
 
  (二)由物价部门制定了收费标准的诊疗项目;
 
  (三)由定点医疗机构为参保人员提供的定点医疗服务范围内的诊疗项目。
 
  二、基本医疗保险诊疗项目通过制定基本医疗保险诊疗项目范围和目录进行管理。制定基本医疗保险诊疗项目范围和目录既要考虑临床诊断、治疗的基本需要,也要兼顾不同地区经济状况和医疗技术水平的差异,做到科学合理,方便管理。
 
  三、劳动和社会保障部负责组织制定国家基本医疗保险诊疗项目范围(见附件),采用排除法分别规定基本医疗保险不予支付费用的诊疗项目范围和基本医疗保险支付部分费用的诊疗项目范围。基本医疗保险不予支付费用的诊疗项目,主要是一些非临床诊疗必需、效果不确定的诊疗项目以及属于特需医疗服务的诊疗项目。基本医疗保险支付部分费用的诊疗项目,主要是一些临床诊疗必需、效果确定但容易滥用或费用昂贵的诊疗项目。
 
  四、各省(自治区、直辖市,下同)劳动保障行政部门要根据国家基本医疗保险诊疗项目范围的规定,组织制定本省的基本医疗保险诊疗项目目录。可以采用排除法,分别列基本医疗保险不予支付费用的诊疗项目目录和基本医疗保险支付部分费用的诊疗项目目录。也可以采用准入法,分别列基本医疗保险准予支付费用的诊疗项目目录和基本医疗保险支付部分费用的诊疗项目目录。对于国家基本医疗保险诊疗项目范围规定的基本医疗保险不予支付费用的诊疗项目,各省可适当增补,但不得删减。对于国家基本医疗保险诊疗项目范围规定的基本医疗保险支付部分费用的诊疗项目,各省可根据实际适当调整,但必须严格控制调整的范围和幅度。
 
  五、各统筹地区劳动保障部门要严格执行本省的基本医疗保险诊疗项目目录。对于本省基本医疗保险诊疗项目目录中所列的基本医疗保险支付部分费用的诊疗项目,各统筹地区劳动保障行政部门要根据当地实际规定具体的个人自付比例,并可结合区域卫生规划、医院级别与专科特点、临床适应症、医疗技术人员资格等限定使用和制定相应的审批办法。未列入当地区域卫生规划和按国家有关质量管理规定技术检测不合格的大型医疗设备,不得纳入基本医疗保险支付范围。
 
  六、参保人员发生的诊疗项目费用,属于基本医疗保险不予支付费用诊疗项目目录以内的,基本医疗保险基金不予支付。属于基本医疗保险支付部分费用诊疗项目目录以内的,先由参保人员按规定比例自付后,再按基本医疗保险的规定支付。属于按排除法制定的基本医疗保险不予支付费用和支付部分费用诊疗项目目录以外的,或属于按准入法制定的基本医疗保险准予支付费用诊疗项目目录以内的,按基本医疗保险的规定支付。
 
  七、国家基本医疗保险诊疗项目范围要根据基本医疗保险基金的支付能力和医学技术的发展进行适时调整。各省的基本医疗保险诊疗项目目录要在国家基本医疗保险诊疗项目范围调整的基础上作相应调整。
 
  八、社区卫生服务中的基本医疗服务项目纳入基本医疗保险范围。随着社区卫生服务的发展,劳动和社会保障部将另行组织制定有关规定。
 
  九、劳动保障部门在组织制定基本医疗保险诊疗项目范围和目录的工作中,要充分征求财政、卫生、物价、中医药管理部门和有关专家的意见。物价部门在组织制定有关基本医疗保险的医疗服务收费标准时,要充分征求劳动保障、财政、卫生部门的意见。各有关部门要密切配合,通力协作,共同做好城镇职工基本医疗保险诊疗项目的管理工作。

以上就是“医保常识”的有关内容了,如果您还有什么关于牛皮癣方面的疾病知识要咨询的,请点击咨询我院的在线专家,或可拨打24小时咨询预约热线电话:

黄淑贤 主任医师 教授

从事皮肤科疑难病症的科研和临床治疗工作30余年

黄淑贤擅长运用中医疗法治疗各种皮肤病疑难杂症,尤其对牛皮癣的治疗有着丰富的临床经验,并且在中医界首次提出了扶……[详细]

  • ★荣获“国家科技成果二等奖”
  • ★中医治癣克银组方疗法创始人之一
  • ★中国最活跃的皮肤科专家
  • ★多次荣获科研成果奖

热门专题

更多>>
  • 牛皮癣康复病例
  • 牛皮癣试用药,你敢吗
  • 武警北京银屑病研究院
  • 治疗牛皮癣要花多少钱

热门问题

更多

相关文章

更多
医院简介 北京牛皮癣医学研究院医院是一所集医疗、科研及教学为一体的非营利性机构,是一所专科齐全,设备先进,技术水平精湛的综合性三级甲等医院...[详细]
黄淑贤
院长

从事医疗工作30余年,积累了丰富的临床经验,尤其对皮肤病的治疗有...[详细]